伏立康唑治疗重症监护病房儿童肺部真菌感染的疗效观察

弘药在线

作者：

吴礼聪

摘要：

目的：观察重症监护病房儿童肺部真菌感染患者使用伏立康唑治疗的临床效果。方法：选取医院重症监护病房收治的儿童肺部真菌感染患儿70例,随机分为观察组和对照组,每组35例.观察组给予伏立康唑治疗,对照组给予氟康唑治疗.观察比较2组临床效果,未过早停药率,发热控制率,未出现突破性真菌感染率。结果：观察组总有效率为85. 71%,对照组总有效率为82. 86%,2组比较差异无统计学意义(P〉 0. 05); 2组未过早停药率,未出现突破性真菌感染率比较,差异无统计学意义(P〉 0. 05);观察组发热控制率为94. 29%,高于对照组的54. 29%(P 〈 0. 01).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论：重症监护病房儿童肺部真菌感染患儿使用伏立康唑治疗具有明显的临床效果,对体温控制具有优势,值得临床推广应用。

关键词：

伏立康唑治疗 重症监护病房 儿童肺部真菌感染

DOI：

CNKI:SUNLHY.0.2018-26-058

由于重症监护病房的患者长期经受病痛的折磨，身体状况差，再加上过多的侵入性操作和广谱抗生素的治疗，使患者的免疫功能变弱，易受到真菌感染 ，如果治疗不及时则会导致患者残疾、死亡[1]。重症监护病房儿童由于本身免疫力低，成为 了真菌易感群体，及早进行诊断、治疗十分关键[2]。伏立康唑是广谱抗真菌药物，在治疗重症监护病房儿童肺部真菌感染患者中具有一定的优势[3]。现对所收治的重症监护病房儿童肺部真菌感染患儿70例进行分析,结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料 选取我院2014年5月 一 2016年5月收治的ICU儿童肺部真菌感染患儿70例，纳入标准：符合病情要求，签订了知情同意书；连续发热 >3d，温度在 38℃以上。排除标准：真菌感染发生在进重症监护室之前；胆红素≥50μmo。血清转氨酶≥正常值上限5倍；患者正在服用其他禁忌药物，如阿司咪唑等；输血或药物导致发热患者；严重肾功能障碍患者；长期使用广谱抗生素等患者。将70例患儿随机分为观察组和对照组，每组35例。对照组中男17例，女18例，年龄3～60 (10.5±5.6)个月；观察组中男19例，女16例，年龄2～48 (10.1±5.8)个月。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0．05)，具有可比性。

1.2  治疗方法  对照组给予氟康唑(辉瑞制药有限公司生产，国药准字：H10960164)治疗，治疗少数出生 2周 ～14岁的患儿 ，起始剂量按体质量3~6mg·kg-1.d-1，每天1次 ，疗程21d。观察组给予伏立康 唑 (Pfizer Limited，批准文号：H20090501)每次 7mg／kg，静脉滴注，用药1次要隔 12 h。伏立康唑片剂的使用要在静脉滴注7d后，每次7mg／kg，用药每次要间隔 12h，口服14d。

1.3  观察指标及疗效判定标准[4] 观察2组临床疗效 、未过早停药率、发热控制率、未出现突破性真菌感染率及不良反应情况。

显效：超过 3d以上体温正常，或者体温维持在 38℃以下，无突破性真菌感染情况，镜检或真菌感染呈阴性；有效：发热情况得到明显改善。短期内无反复情况出现；无效，发热情况未改善或短时间内出现反复。总有效率=(显效+有效) /总例数×100%。

1.4  统计学方法  采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效比较  观察组总有效率为85.71%，对照组总有效率为82.86%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05) 。

见表1

3讨论

重症监护室患者由于使用免疫抑制剂、广谱抗生素、类固醇皮质激素和进行机械通气等侵入性操作，使生理屏障遭到破坏，如上呼吸道[5]。从而容易引发肺部和呼吸道真菌感染。常见的真菌病原菌为念珠菌，导致侵袭性真菌感染的危险因素有中性粒细胞减少患者、恶性血液肿瘤患者，各种导管的插入、特殊暴露、ICU住院时间增加，抗生素使用、全胃肠外营养等[6]。重症监护室患者通常会合并有各种脏器功能障碍，一旦发生真菌感染，会加重患者的病情，给患者带来极大痛苦，严重者会导致残疾和死亡。同时由于深部真菌感染无明显的临床特征，给早期诊断造成了极大的困难。一旦等到症状明显再给予治疗，会导致患者病情加重甚至死亡。因此，进行早期经验性治疗十分必要，既可以改善预后状况，又可以减少发生真菌感染。

氟康唑属于第一代抗真菌药物，具有不良反应少，口服效果好的特点，在治疗重症监护病房肺部真菌感染中得到普遍应用。但是长期使用氟康唑治疗容易增加耐药性，导致对克柔假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌逐渐失去作用，而且氟康唑本身的抗菌谱较窄。伏立康唑属于第二代抗真菌药物，是以第一代药物为基础发展而来的，其抗真菌活性的发挥主要是依靠细胞色素介导的去甲基化，这种药物同样的对曲霉菌和假丝酵母菌具有显著的疗效，对一些非白色假丝酵母菌的杀伤力更大，如克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌，优点为广谱、安全。氟康唑和伏立康唑在治疗重症监护室肺部真菌感染患者中均具有很好的疗效，但在体温控制方面，伏立康唑的效果更为明显。本文选取我院收治的重症监护病房儿童肺部真菌感染患儿70例进行研究，结果显示观察组总有效率为85.71%，对照组总有效率为82.86%，2组比较差异无统计学意义( P>0.05) 。2组未过早停药率、未出现突破性真菌感染率比较差异无统计学意义 (P>0.05)。而观察组发热控制率为94.29%，高于对照组的54.29%，差异有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，重症监护病房儿童肺部真菌感染患儿使用伏立康唑治疗具有明显的临床效果，对体温控制具有优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]    张晓艳,李蕾芳,张国香,等,伏立康唑在原发性肾病综合征患者肺部真菌感染治疗中的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26( 17) : 3939-3941. DOI: 10. 11816/cn. ni. 2016-160499.

[2]    刘学松,何为群,陈文英,等,肺部真菌感染患者伏立康唑血药浓度监测的临床应用[J].国际呼吸杂志, 2016, 36 ( 20) : 15211526. DOI: 10. 3760/cma.j. issn. 1673-436X. 2016. 20.001.

[3]    梁芳,赵会颖,赵旭兰,等,伏立康唑治疗老年肺部真菌感染分析[J].河北医药,2011,33 (16) : 24512452. DOI: 10. 3969/j. issn.1002-7386. 2011. 16.025.

[4]    严郁,徐斑,易群,等,伏立康唑治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染29例[J].医药导报, 2015 ,34 ( 12) : 1665-4667. DOI:10. 3870/j. issn. 1004-0781. 2015. 12. 031.

[5]    张喜荣,黄孝静,陈艳华,等,伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌合并肺部真菌感染的临床效果[J].西医, 2015 ,27 ( 12) :1870-4873. DOI: 10. 3969/j. issn. 1672-3511.2015. 12. 033.

[6]    刘毅,张杰根,张钗,等.49例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床分析[J].军医进修学院学报,2012,33(4) : 364-366.

（收稿日期:2018-07-07)