病例分析：伏立康唑治疗白色念珠菌性阴道炎1例

弘药在线

病史：

患者张姨，女，42岁，营业员，2020年1月8日初诊。近来十几天，感觉身上特别难受，阴道分泌物倍增，白带灰白色乳酪状，瘙痒无比等症状。到当地医院妇科就诊。诊断为念珠菌病。给予栓剂。使用碳酸氢钠溶液冲洗阴道后，阴道塞入克霉唑栓等。两星期后未见好转，于是到我院就诊。

体查：

患者面色黄，自述容易烦躁不安，时而坐卧不宁，舌苔黄白厚腻，脉象弦缓，小便频繁，性交疼痛，白带增多，外阴瘙痒。查白带常规，念珠菌呈阳性。

实验室检查：

真菌培养。取标本接种在沙氏培养基上，放入37℃温箱，28小时后观察，可见大量小而白的菌落，用接种针挑取少量菌落涂片，染色后镜检，可见大量芽孢子，诊断为白色念珠菌感染。

诊断：念珠菌性阴道炎。

西药处方：

1、给予注射用伏立康唑首日200mg，每日2次；次日后200mg，每日1次，静脉滴注。

2、外用克霉唑栓，每晚1粒；用2%～4%苏打液冲洗外阴后放置入阴道，10天为1疗程。

中药处方：

甘草6g，黄柏10g，地肤子15g，芡实15g，苦参12g，银杏10g，前仁15g，蛇床子15g，乌贼骨(去壳研末冲服)10g，共三剂。水煎服，每日1剂。

转归及预后：

患者期间有性生活史。因此叮嘱患者治疗期间禁止性交，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，忌辛辣刺激食品，增强体质，稳定情绪等。

治疗10天后，患者心情舒坦，阴道分泌物明显减少，无瘙痒感。为防止复发，患者在做好日常护理的同时，需锻炼增强体质，伏立康唑静脉滴注改为口服剂再巩固一周。为确保安全使用，建议在使用过程中，若发现不适，需要及时就医。

讨论分析：

念珠菌是一种真菌，通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。白念珠菌为条件致病菌，常寄生于阴道、肠道等部位，当机体抵抗力下降或阴道局部环境有利于念珠菌大量生长繁殖时，将诱发念珠菌性阴炎。传统的治疗方法以局部用药为主，外用剂型在治疗念珠菌性阴道炎时,由于患者的依从性不佳,易产生耐受性，复发率较高。注射用伏立康唑为三唑类广谱抗真菌药，其可通过抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化,从而抑制麦角甾醇的生物合成，达到广谱抗真菌作用。对念珠菌属（白色念珠菌耐药株）具有抗菌作用。阴道炎在中医辩证上多属于湿热下注。本中药方用甘草，黄柏，地肤子，芡实，苦参，银杏，前仁，蛇床子，乌贼骨等都具有清热燥湿、杀虫止痒的效果，诸药合用，清热燥湿，解毒杀虫，止痒止带之效更加明显。加之针对性的应用西药伏立康唑，中西药联合阴道给药，可以提高临床的治愈率，在治疗过程中取得满意效果。