【权威调研】上海市嘉定区1097份真菌性阴道炎标本的病原...

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为该病的临床诊治提供指导意见

作者：项明洁

（上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科，上海 200025）

期刊：诊断学理论与实践 2017 年第 16 卷第 4 期

摘要

目的：研究上海市嘉定区真菌性阴道炎的病原体分布及药敏情况，为该病的临床诊治提供指导意见。

方法：收集 2015 年 7 月至 2016 年 6 月，上海市嘉定区中心医院、上海市嘉定区妇幼保健院、上海市嘉定区中医医 院、上海市嘉定区南翔医院、上海市嘉定区安亭医院 5 家医院妇产科确诊为真菌性阴道炎患者的 1 097 份白带标本， 进行培养鉴定及药敏试验。

结果：不同医院间病原体的分布情况差异无统计学意义，以白念珠菌为主（占 81.5%），其 中光滑念珠菌为非白念珠菌中构成比最高的菌种（14.6%），而复发患者白念珠菌的构成比为 67.0%。所有菌株对氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑敏感率分别为 98.9%、92.0%和 70.0%，而白念珠菌和非白念珠菌对以上 3 种药物的敏感率 分别为 99.6%、92.6%、72.4%和 84.8%、89.2%、59.1%；不同医院间检出的病原体对伏立康唑和伊曲康唑敏感率差异 有统计学意义（P<0.05）。

结论：上海市嘉定区真菌性阴道炎的病原体以白念珠菌为主，但复发患者的病原体分布呈现多样性趋势；部分病原体对伊曲康唑出现了较为明显的耐药现象；各菌种间和调查医院间的药物敏感率差异也存在 统计学意义；强化真菌性阴道炎的病原学检查和药物敏感试验有助于指导临床治疗。

关键词：真菌性阴道炎；念珠菌；药敏试验

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念珠菌性阴道炎概述

阴道炎是妇科最常见的疾病之一, 临床上指女性阴道黏膜及黏膜下结缔组织发生的慢性炎症。临床调查结果显示, 以白念珠菌为主的真菌性感染已成为该病的第二大致病因素, 仅次于细菌性感染。

在所有阴道炎的致病因素中, 以假丝酵母菌白念珠菌为代表的真菌性感染占20%~25%, 并有逐步上升的趋势。假丝酵母菌作为一种常见的条件致病菌广泛存在于人体的皮肤、口腔及外阴等部位, 其发病与否主要取决于感染后的机体免疫功能和病原体致病力之间的平衡状态的维持情况。当阴道内外环境的变化削弱了阴道对真菌的防御能力, 就会发生真菌性阴道炎。

成年妇女阴道粘膜表面黄白色或灰色假膜样黏着，局部红肿、糜烂，甚至溃疡，并有白带增多或自觉阴部瘙痒。假丝酵母菌为皮肤黏膜及消化道等的常驻菌，从皮肤、粘膜、等标本分离出假丝酵母菌不能肯定为致病菌，只有镜检下见到寄生状态的假菌丝才能确诊为假丝酵母菌性阴道炎。

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资料与方法

上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科等人研究上海市嘉定区真菌性阴道炎的病原体分布及药敏情况。收集2015年7月至2016年6月, 上海市嘉定区中心医院、上海市嘉定区妇幼保健院、上海市嘉定区中医医院、上海市嘉定区南翔医院、上海市嘉定区安亭医院5家医院妇产科确诊为真菌性阴道炎患者的1097份，进行培养。

选用临床常用的氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑3种抗真菌药物对分离得到的菌株进行药物敏感性检测。

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结果

1、菌种分布情况

各医院收集的标本经分离培养鉴定后菌种分布情况及比较见表1。构成比最高的菌种均为白念珠菌, 其次为光滑念珠菌和热带念珠菌。

表1 复发患者和总样本的菌种构成情况[株数(构成比)]

2、药物敏感试验结果

所有样本经分离纯化后进行的药敏试验结果见表2。从结果来看, 3种抗真菌药物中伊曲康唑的抗菌活性最低 (P<0.05) ;同时发现非白念珠菌相较于白念珠菌而言, 其对氟康唑和伊曲康唑的敏感性更低。

表2 各菌种药敏试验结果[敏感株数 (敏感率)]

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结论

不同医院间病原体的分布情况差异无统计学意义, 以白念珠菌为主 (占81.5%) , 其中光滑念珠菌为非白念珠菌中构成比最高的菌种 (14.6%) , 而复发患者白念珠菌的构成比为67.0%。所有菌株对氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑敏感率分别为98.9%、92.0%和70.0%, 而白念珠菌和非白念珠菌对以上3种药物的敏感率分别为99.6%、92.6%、72.4%和84.8%、89.2%、59.1%;不同医院间检出的病原体对伏立康唑和伊曲康唑敏感率差异有统计学意义 (P<0.05) 。