康艾注射液与伏立康唑联用对肺癌患者伴肺部真菌感染的...

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医生专读｜康艾注射液与伏立康唑联用对肺癌患者伴肺部真菌感染的疗效及其对真菌清除的影响

作者

刘明盛* ，黎军辉

宜丰县人民医院，江西 宜丰 336300

来源

抗感染药学 2018 October; 15(10)     1815-1817

摘要

目的：评价康艾注射液与伏立康唑联用对肺癌患者合并肺部真菌感染的疗效及其对真菌清除的影响。

方法：选取2016年2月—2018年1月间收治的肺癌合并肺部真菌感染患者 80 例资料，采用随机数字表法将其分为观察组（40 例）和对照组（40例）；对照组患者给予伏立康唑治疗，观察组患者在对照组基础上加用康艾注射液治疗，比较两组患者治疗后的总有效率、真菌清除率和临床症状（体温、炎症）复常时间的差异，以及治疗前后卡氏评分（KPS）值的变化情况。

结果：观察组患者治疗后的总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组患者 KPS 评分值均高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后的真菌清除率高于对照组（P＜0.05），临床症状（体温、炎症）复常时间早于对照组（P＜0.05）。

结论：采用康艾注射液与伏立康唑联用治疗肺癌合并肺部真菌感染患者的疗效较为显著，促进了真菌的清除和症状的复常。

关键词

康艾注射液；肺癌；真菌感染；伏立康唑；真菌清除

中图分类号

R 969.3

文献标识码

A

文章编号

1672-7878(2018)10-1815-003

肺癌是临床常见病与多发病，其病死率较高，肺癌中晚期患者化疗后5年内的生存率不足16%[1]。肺癌患者长期接受放化疗治疗，机体正常组织受到损害，免疫降下低，加之患者年龄、基础疾病等因素的影响，使得继发感染等并发症的发生风险增高，其中肺部是较为常见感染部位。肺癌合并肺部真菌感染多发生于伴有严重基础疾病患者，深部真菌感染常为肿瘤患者终末感染。为探索其有效治疗方法，笔者采用康艾注射液与伏立康唑联用治疗肺癌合并肺部真菌感染患者，评价了其的临床疗效及其对真菌清除的影响。１. 资料和方法1.1 一般资料

选取2016年2月—2018 年1月间收治的肺癌合并肺部真菌感染患者 80 例资料，采用随机数字表法将其分为观察组（40例）和对照组（40例）。其中观察组患者（男11例，女9例）年龄介于 54~78 岁之间，平均年龄为（66.81±5.60）岁。对照组患者（男13例，女7例）年龄介于 52~79 岁之间，平均年龄为（65.67±6.67）岁。两组患者的性别、年龄等资料经组间比较其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入病例标准，（1）其诊断均符合“肺癌合并肺部真菌感染诊断标准”者[2]；（2）无严重骨髓抑制者；（3）入组前 2 周未使用过相关药物；(4)可进行正常沟通交流者。

排除病例标准，剔除（1）心肝肾合并严重功能障碍者；（2）既往存在相关药物过敏者；（3）用药依从性较差者。

1.2 方法两组患者若咳嗽、呼吸困难则给予对症治疗，体温＞38 ℃ 时给予物理降温。 在此基础上对照组患者给予注射用伏立康唑治疗，第 1 天 400 mg，q12h，以后维持剂量 200 mg，q12h，加入 0.9% 氯化钠注射液 100 mL 中，静脉滴注。观察组患者在对照组基础上加用康艾注射液（长白山制药股份有限公司）60 mL，加入 250 mL 葡萄糖注射液（5%），静脉滴注，q24h。 两组患者的疗程均为 2 周。
1.3 观察指标与疗效评定

观察指标，比较两组患者治疗后的总有效率、真菌清除率和临床症状（体温、炎症）复常时间的差异，以及治疗前后卡氏评分（KPS）值的变化情况。

疗效评价标准，以患者治疗后症状体征变化、胸部 X 片检查、真菌培养结果评定疗效，即：（1）显效，治疗后患者体温恢复正常，症状基本消失，X片检查显示炎症完全吸收，连续 3 次真菌培养呈阴性者；（2）有效，治疗后患者症状体征明显改善，X片检查显示炎症吸收＞60%，真菌培养至少 1 次为阴性者；（3）无效，治疗后的患者与以上标准不相符者。计算总有效率，即总有效率＝（治愈例数＋好转例数）/总组例数×100%。
卡氏评分采用 KPS 量表，评定两组患者机体功能状态，分值与健康状况成正比。
1.4 统计学方法

采用 SPSS 21.0 版统计学软件分析，数据资料采用均值±标准误（）表示，组间数据的比较采用χ2检验或 t 检验，P＜0.05 表示其差异有统计学意义。

2.  结果

2.1 两组患者用药后的总有效率比较

观察组患者用药后的总有效率为 95.00% 高于对照组为 60.00%（P＜0.05）。两组患者用药后的总有效率，见表 1。

2.2 两组患者用药前后 KPS 评分值比较

两组患者治疗前 KPS 评分值经组间比较其差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后的 KPS 评分值高于治疗前（P＜0.05）；观察组患者治疗后 KPS 评分值均高于对照组（P＜0.05）。两组患者用药前后KPS 评分值，见表 2。

2.3 两组患者用药后真菌清除率比较观察组患者40 例中，38 例患者真菌被清除，其清除率为 95.00%；而对照组 40 例患者中，26 例患者真菌被清除，其清除率为 65.00%。观察组真菌清除率高于对照组（χ2=3.906，P＜0.05）。
2.4 两组患者用药后临床症状复常时间比较

观察组患者用药后临床症状（体温、炎症）复常时间早于对照组（P＜0.05）。两组患者用药后临床症状复常时间，见表 3。

3.  讨 论   

肺癌晚期继发肺部感染是危害患者生命安全常见因素。既往资料指出，肺癌合并肺部真菌感染病原菌以假丝酵母菌属和肺曲霉菌为主，是所有真菌感染中最为严重 1 种[3]。近年来，糖皮质激素、广谱抗菌药、免疫抑制剂等广泛使用，使真菌感染情况更加严重。但随着医疗技术不断进步，新型抗菌药物的问世为医生和患者提供了新选择。伏立康唑是新上市 1 种广谱的三唑类抗真菌药，对足放线病菌、念珠菌、镰刀菌、克柔假丝酵母菌、侵袭性曲霉菌等具有抗菌作用，可口服或静脉推注，抗菌活性不受影响。据孙远南等报道[4]，伏立康唑用于治疗肺癌患者肺部真菌感染的有效率为50.00%。

伏立康唑的作用机制与竞争性抑制真菌羊毛甾醇 14α-去甲基酶有关，能阻断细胞膜麦角固醇合成过程，改变细胞膜上生物酶活性，破坏细胞膜完整性，从而发挥抑菌作用。中医学认为肺癌合并肺部真菌感染发生与正气内虚、脏腑失调有关，故治疗应以益气扶正为主。

康艾注射液是由苦参、黄芪、人参等为原料制成的中药复方制剂，其中苦参可安神定志、平喘祛痰，黄芪可利水消肿、益气固表，人参可补脾益肺、复脉固脱、大补元气，三者合用可达益气扶正之功效。现代药理研究表明，康艾注射液能抑制肿瘤细胞 DNA 合成，加速肿瘤细胞凋亡，且可增强骨髓造血功能，增加白细胞生成量，提高机体免疫力[5]。金淑等报道[6]研究指出，采用伏立康唑与康艾注射液联用治疗肺癌肺部真菌感染患者的临床有效率为89.4%。本文的研究结果显示，观察组患者的总有效率、真菌清除率高于对照组（P＜0.05），体温复常时间和炎症吸收复常时间均早于对照组（P＜0.05），提示采用康艾注射液与伏立康唑联用治疗可提高肺癌合并肺部真菌感染患者的真菌清除率，促进症状缓解，疗效较为显著。同时还发现，观察组患者治疗后 KPS 评分值高于对照组（P＜0.05），提示康艾注射液与伏立康唑联用有助于改善患者机体机能状态。

[参考文献]

[1] 张喜荣，黄孝静，陈艳华，等.伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌合并肺部真菌感染的临床效果[J].西部医学，2015，27(12):1870-1873.

[2] 美国胸科医师学会.2013 ACCP肺癌的诊断与治疗指南第 3 版//肺癌患者的症状管理[J].CHEST，2013，143(5)(Suppl):e455S-e497S.

[3] 欧宝权，杜联江.康艾注射液在肺癌化疗后癌因性疲乏中的应用效果[J].陕西中医，2016，37(7): 846 - 847.

[4] 孙远南，陆明荣，倪 慧，等.肺癌患者肺部真菌感染应用伏立康唑联合康艾注射液治疗的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2015，25(23):5377-5379.

[5] 杨君，韩莹，郭晓辉，等.康艾注射液辅助替吉奥治疗晚期非小细胞肺癌疗效及对血清 VEGF、P53 及抗 Survivin抗体表达的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25(18):1970-1973.

[6] 金淑，梁波，金凤，等.伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌患者肺部真菌感染的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25(20):4670-4672.

【作者简介】：* 刘明盛（1986—），男，主治医师

（收稿日期：2018-07-20 修回日期：2018-10-27）